Aquí encontrarás toda la información de tu paciente.
Motivo de la atención:
Dolor precordial
Diagnóstico o problemas clínicos:
Cólera
Pronóstico:
Reservado a evolución
Resumen del interrogatorio:
Paciente refiere haber iniciado hace 2 horas con color precordial de inicio súbito, escala 8/10, intermitente, punzante. Refiere también sensación de ahogamiento. Se espera en casa con reposo pero al no notar mejoría significativa decide acudir al servicio.
Resultados relevantes:
Paciente con glasgow de 15, sin datos de alarma, se solicitarán estudios para complemento diagnóstico.
Tratamiento:
Canalizar con solución Hartmann para vena permeable
Peso:
60kg
Talla:
1.70cm
IMC:
19.5-24.9
Saludable
Frecuencia cardiaca:
80
Frecuencia respiratoria:
18
Temperatura:
37.2°c
Tensión arterial sistólica:
150
Tensión arterial diastólica:
100
Tensión arterial media:
130/80
Fecha de ingreso:
27/09/2023
Fecha de egreso:
29/09/2023
Motivo de alta:
Mejoría
Diagnóstico principal:
K403 - HERNIA INGUINAL UNILATERAL O NO ESPECIFICADA, CON OBSTRUCCIÓN, SIN GANGRENA
Diagnóstico secundario:
-- Sin motivo --
Resumen de la evolución y el estado actual:
El paciente refiere que desde 3-4 meses presenta periodos de diarrea líquida de 7-8 deposiciones predominantemente nocturnas y tras la ingesta con aspecto graso, sin sangre moco o pus. Actualmente deposiciones más formadas de consistencia semisólida, pálidas y con abundante grasa en todas ellas. Se acompaña de una pérdida de peso de unos 10 kg en 3 meses. El paciente atribuyó el cuadro inicialmente a la toma de un nuevo medicamento (Clortalidona + Espironolactona), pero tras su suspensión el cuadro no mejoró.
Manejo durante la estancia hospitalaria:
Diarrea subaguda y cuadro constitucional en evolución.
Se ajusta tratamiento farmacológico y se realizan pruebas diagnósticas:
Se le realizan los siguientes estudios:
- Química sanguínea
- Biometría hemática
- Perfil hepático
- Gastroscopía
Problemas clínicos pendientes:
Sin otra clínica de interés por aparatos y sistemas.
Plan de manejo y tratamiento:
-Atorvastatina 40mg
-Doxazosina 8mg
-Amlodipino/HCT/Olmesartán 40/10/25mg
-Omeprazol 20rmg
Recomendaciones para vigilancia ambulatoria:
Evitar comidas que provocan acidez estomacal, como los alimentos grasosos o fritos, la salsa de tomate, el alcohol y el chocolate
Elevar la cabecera de la cama unos 10 cm.
Evitar acostarse hasta haber pasado 2 o 3 horas de la ingesta.
Atención de factores de riesgo:
Paciente no presenta factores de riesgo.
Pronóstco:
Bueno
Defunción:
-- Sin información --
